手足口病的诊断

1、本病多数预后良好，如果仅有轻度发热、典型皮疹表现，一般情况良好者，可以门诊处理观察。

2、出现下列表现者需收住院诊治：

（1） 神经系统症状：头痛、呕吐、精神萎靡、易激惹，嗜睡，烦躁，无力，震颤，站立不稳。

（2） 心肺症状：胸闷，心慌，呼吸急促，面色苍白，灰暗、紫绀，四肢末梢发凉等。

（3） 持续高热或体温不升，白细胞明显增高，病情进展迅速。

（4） 血压升高或降低，血氧饱和度降低、血糖升高、呼吸急促或节律不整、心律明显增快或减慢，颅内压增高等的患者应转入ICU。

 

本病主要依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须有病原学的检查依据。

1、全年均可发病，好发于夏秋季节。

2、以学龄前儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。发病前患者有直接或间接接触史。

1、潜伏期一般2－7天。

2、临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害，可伴咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。多数预后良好，少数患儿可以伴有脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。

3、病程较短，多在一周内痊愈。根据上述临床特征，在大规模流行时，诊断不困难。但散在发生时，须与口蹄疫、疱疹性咽颊炎、风疹等鉴别。

4、白细胞总数正常或轻度升高。

1、末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。

2、血生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。

3、脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

4、病原学检查：特异性核酸阳性或分离到病毒。

（五）血清学检查：抗体检测阳性。

急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。

重症病例：

1、有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。

2、 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等

临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例

1、病毒分离：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。

2、血清学检验：病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。

3、核酸检验：自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。